Considerations of the classification and treatment for fused teeth / 中华口腔医学杂志

Fused teeth were a phenomena of teeth anomalies in shape, which can affect the dental teeth both in primary and permanent dentition. Fused teeth do not only cause problems on crowding of dentition, abnormal occlusion and aesthetic, but also increase risks of dental caries, endodontics diseases, periapical diseases and periodontal diseases. Fusion of deciduous teeth may lead to abnormality of subsequent permanent teeth. Treatment of fused teeth may require multidisciplinary approach in endodontics, periodontics, oral and maxillofacial surgery, prosthodontics and orthodontics. The aim of the present article is to review the etiology, classification, clinical manifestations and treatment of fused teeth in order to provide dental clinicians with a reference of clinical management for fused teeth.

Evaluation of the internal anatomy and instrumentation techniques with new mechanized instrumentation systems in second mandibular molars with fused roots / Avaliação da anatomia interna, instrumentação e técnicas de retratamento com novos sistemas mecanizados de instrumentação em segundos molares inferiores com raízes fusionadas

O objetivo deste estudo foi analisar por meio da microtomografia computadorizada os aspetos morfológicos e morfométricos da anatomia interna do sistema de canais radiculares com formato em C, e, avaliar a área de superfície, volume e áreas do canal não instrumentadas antes e após a instrumentação dos canais por meio de sistemas alternativos de instrumentação mecanizada, assim como, analisar o efeito de instrumentos manuais com movimento de 90º-oscilatório como instrumentação final. Cinquenta e dois segundos molares inferiores extraídos com canais em forma de C foram escaneados usando micro tomografia computadorizada. As secções transversais do canal radicular foram registradas de acordo com a classificação modificada de Melton. Os parâmetros morfométricos e a configuração tridimensional, foram avaliadas. Depois, 20 dentes com anatomias convergentes e configuração interna C1 foram divididos em dois grupos (n = 10) e instrumentados com Reciproc e SAF respectivamente. Em seguida, uma lima niti #30 do tipo K foi usado em movimento de 90º oscilatório como uma instrumentação final. Os espécimes foram escaneados usando Micro-CT após todos os procedimentos. Os parâmetros morfométricos foram analisados utilizando o programa CTAN. Além disso, a superfície do canal radicular não instrumentada foi calculada por terços. Os resultados indicaram uma distribuição uniforme dentro da amostra. Além disso, a análise da secção transversal revelou predominância das configurações de C4 e C3 a 1 mm a partir do ápice e as configurações C1 e C2 no terço cervical. De acordo com os parâmetros morfométricos, o tipo C1 e o canal distal do C2 apresentaram os menores valores de circularidade e valores mais elevados para a área, diâmetro maior e menor no terço apical. Todos os valores relativos a analise de instrumentação foram comparados entre os grupos utilizando o teste de Mann- Whitney e a comparação intra-grupos usando o teste de Wilcoxon. A instrumentação com Reciproc aumentou significativamente o volume do canal em comparação com SAF. Além disso, os volumes dos canais foram significativamente aumentados após a instrumentação de 90º-oscilatória (P <0,05). Depois de todos os protocolos de instrumentação, o aumento de área de superfície só revelou diferenças significativas na comparação intra-grupos (P <0,05). A instrumentação com Reciproc e SAF deixou 28% e 34%, de áreas não instrumentadas respectivamente, sem diferença estatística (P> 0,05). Já a instrumentação oscilatória final reduziu as superfícies do canal radicular não instrumentadas de 28% para 9% (Reciproc) e de 34% para 15% (SAF; P <0,05). Os molares inferiores com canais radiculares em forma de C apresentaram distribuições semelhantes de canais simétricos, assimétricos e convergentes. A configuração C1 e o aspecto distal da configuração C2 apresentaram os maiores valores de área de e diâmetros apicais. Além disso, o uso final da instrumentação com 90º oscilatório usando instrumentos manuais de NiTi diminuiu significativamente as paredes do canal não instrumentadas que permaneceram após a instrumentação com Reciproc e SAF. Finalmente, a combinação de dois sistemas ou técnicas de instrumentação provaram ser eficazes na obtenção de melhores resultados na instrumentação de segundos molares inferiores em forma de C.(AU)

The present study evaluated the morphometric aspects of the internal anatomy of the root canal and the effect of 90º-oscillatory instrumentation with hand files on volume, surface area and uninstrumented surface after shaping procedures with Self adjusting file and Reciproc in mandibular second molars with C-shaped canals. 52 extracted mandibular second molars with C-shaped canals were scanned with a micro-computed tomography scanner. The root canal cross-sections were recorded according to the modified Melton classification. Morphometric parameters and the tridimensional configuration, were evaluated. Afterwards, 20 teeth with merging type canals and C1 internal configuration were divided in two groups (n = 10) and instrumented with Reciproc and SAF instruments respectively. Then, a size 30 Niti hand K-file used in 90º-oscillatory was used as a final instrumentation. The specimens were scanned using Micro-CT after all procedures. Morphometric parameters were analyzed using CTAn software. Also, the uninstrumented root canal surface was calculated for each canal third. The results indicated an even distribution within the sample. Also, the cross-sectional configuration analysis revealed predominance of the C4 and C3 configurations at 1 mm from the apex and the C1 and C2 configurations in the cervical third. According to the morphometric parameters, the C1 and the distal aspect of the C2 exhibited the lowest roundness values and higher values for the area, major diameter and aspect ratio in the apical third. All values were compared between groups using the Mann­Whitney test and within groups using the Wilcoxon's signed-rank test. The significance level was set at 5%. Instrumentation with Reciproc significantly increased canal volume compared to SAF and the canal volumes were significantly increased after 90º-oscillatory instrumentation (P < 0.05). After all instrumentation protocols the surface area increase only revealed significant differences in the within groups comparison (P < 0.05). Reciproc and SAF instrumentation yielded a uninstrumented root canal surface of 28% and 34%, respectively, without differences (P > 0.05). Final oscillatory instrumentation reduced the uninstrumented root canal surface from 28% to 9% (Reciproc) and from 34% to 15% (SAF; P < 0.05). The apical and middle thirds exhibited higher uninstrumented root canal surfaces after the first instrumentation that was significantly reduced after oscillatory instrumentation (P < 0.05). Mandibular molars with C-shaped root canals exhibited similar distributions of symmetrical, asymmetrical and merging-type canals. The C1 configuration and the distal aspect of the C2 configuration exhibited the highest area values and large apical diameters. Furthermore, the final use of 90º-oscillatory instrumentation using NiTi hand files significantly decreased the uninstrumented canal walls that remained after Reciproc and SAF instrumentation. Finally, the combination of two instrumentation systems/techniques proved to be effective in achieving better instrumentation results in C-shaped mandibular second molars.(AU)

Manejo clínico de canino e incisivo inferiores fusionados e contaminados / Clinical management of fused and infected mandible canine and incisor

Introdução: “fusão dentária” é uma anomalia de desenvolvimentoem que dois germes dentários unem-se umao outro em níveis diferentes. Objetivo: relatar um casode canino inferior e incisivo lateral inferior com coroasseparadas e fusão de raiz, com seus canais radicularesconectados e periodontite apical. Métodos: um anoantes, a paciente recebeu tratamento de canal no canino,porém, não houve remissão dos sintomas. O tratamentoendodôntico foi realizado com reinstrumenta-ção, irrigação ultrassônica passiva com hipoclorito desódio, remoção de smear layer e medicação intracanalcom hidróxido de cálcio. Uma semana depois, os sintomasdesapareceram e os canais foram obturados comguta-percha e Sealapex, utilizando a técnica híbrida deTagger. Resultados: após dois anos e dois meses, o pacienteapresentou cicatrização dos tecidos periapicais.Conclusão: a detecção e manejo adequado dos casosde anomalias do desenvolvimento dentário são obrigatóriospara o sucesso do tratamento.

Diente doble en dentición temporal: reporte de caso clínico / Double tooth in the temporary dentition: case report

The term double tooth corresponds to a binding dental anomaly and refers, therefore, to two teeth together, and includes gemination and fusion. Gemination is an attempt to divide a developing germ, without affecting the final number of pieces. Fusion is the pre-eruptive or embryological union of two adjacent tooth germs, resulting in a piece down in the formula of the arcade hit. Both anomalies show similar clinical features and can occur in both dentitions. This report presents a case of double tooth in mandibular anterior dentition, with diagnosis of dental fusion in a 4 years old patient, explains the features of the case and finally identifies the importance of differential diagnosis between fusion and gemination as pathological entities of similar clinical presentation which according to the literature, can involve almost the same teeth, with potential effects on permanent dentition.

Tratamiento endodóntico en dientes geminados o fusionados: reporte de caso / Root canal treatment in geminated or fused teeth: case report

El tratamiento endodóntico en dientes anteriores superiores e inferiores por lo general es un desafío para el endodoncista por la complejidad del sistema de conductos y todas las variaciones encontradas, tanto del propio sistema de conductos como istmos, conductos laterales, deltas apicales o propias del dientes así como también las anomalías dentarias tales como: fusión, geminación, concrescencia, dens in dens etc. Por lo que es necesario al momento de realizar un tratamiento de conducto un análisis propio de cada caso, para plantear una alternativa de tratamiento adecuado y disminuir la tasas de accidentes y fracasos inherentes del tratamiento aun cuando la mayor parte de los casos son relativamente sencillos y pueden ser tratados sin complicaciones. El especialista debe estar al tanto de estas variaciones, modificar los procedimientos de tratamiento como corresponda, e informar al paciente de estas posibles causas de fracaso del tratamiento. El fracaso de un tratamiento endodóntico tiene múltiples factores asociados y no solo del tratamiento del sistema de conducto como tal, también por la estrecha relación que encontramos entre el diente y los tejidos de soporte dental, un foco infeccioso a nivel periodontal puede llevar al fracaso de la terapéutica endodóntica por la relación endo-periodontal

Endodontic treatment in upper and lower anterior teeth are usually a challenge to the endodontist due up to the complexity of the conduct system and all the variations found, both from within the conduct system as isthmus, lateral canals, apical deltas or own the teeth as Dental abnormalities such as fusion, gemination, concrescence, in dens etc. Therefore it is necessary when performing a root canal own analysis of each case to raise an appropriate treatment option and reduce accident rates and the inherent failures of treatment even though most cases are relatively simple and can be treated without complications. The specialist should be aware of these changes, modifying the treatment procedures as appropriate, and inform patients of these possible causes of treatment failure. The failure of endodontic treatment has multiple associated factors and treatment not only through system as such also by the strong relationship we found between the tooth and dental supporting tissues, an infectious periodontal level can lead to failure endodontic therapy for endo-periodontal relationship

[Double maxillary central incisors: a case report]

Fusion and Gemination are developmental anomalies of the dental hard tissue. The preferred terminology for these two abnormalities is [double teeth]. A 10 year-old boy presented with a [double] maxillary permanent left central incisor. In clinical and radiographic examination, a large crown with two distinguishable roots and pulp spaces was observed. Double teeth usually need a multidisciplinary approach. Because of the communication found between the pulp spaces, endodontic treatment was performed followed by periodontal surgery to remove one of the roots and its corresponding crown. Finally, restorative and orthodontic treatment was provided

Fusäo dentária: revisäo de literatura e apresentaçäo de caso radiográfico / Fused teeth: literature review and a case report

Foram abordados aspectos pertinentes à fusäo dentária no que tange à etiologia, aspectos clínicos e radiograficos e eventuais tratamentos, bem como a apresentaçäo de um caso radiográfico

Corrección de una mordida cruzada anterior dental por medio de un plano inclinado y alargamiento de las coronas con resina / Correction of an anterior crossbite by means of an inclined plane and crown-lenghtening with a resin

La corrección de las mordidas cruzadas en dentición primaria, son importantes para evitar futuros daños a los dientes, articulación temporomandibular y tejidos de soporte. Se describe una técnica, en la cual se alargan las coronas de los dientes en mordida cruzada por medio del empleo de una resina híbrida y un plano inclinado como una alternativa a usar coronas cromadas invertidas, esto con el objeto de reposicionar incisivos maxilares en malposición